বার্তা পাঠান
আমাদের সাথে যোগাযোগ করুন
Selina

ফোন নম্বর : +86 13989889852

হোয়াটসঅ্যাপ : +8613989889852

উচ্চ সংবেদনশীল কার্ডিয়াক ট্রপোনিন পরীক্ষা: জরুরী বিভাগের বিরুদ্ধে সালভো অপেক্ষা করুন টাইমস

June 1, 2020

এইচএস-সিটিএন পরিমাপের সংমিশ্রণ প্রোটোকল, পরিবর্তিত হার্ট স্কোর রোগীদের সুরক্ষাকে প্রভাবিত না করে সন্দেহযুক্ত তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমের ক্ষেত্রে স্রাবের স্রাবকে সক্ষম করে।
An approach that combines multiple high-sensitivity cardiac troponin T (hs-cTnT) tests with a modified HEART score shows promise in rapidly ruling out myocardial infarction (MI), sometimes within an hour. পরিবর্তিত হার্ট স্কোর সহ একাধিক উচ্চ সংবেদনশীলতা কার্ডিয়াক ট্রোপোনিন টি (এইচএস-সিটিএনটি) পরীক্ষাগুলির সংমিশ্রণের একটি পদ্ধতির মাধ্যমে মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (এমআই) দ্রুত খারিজ করার প্রতিশ্রুতি প্রদর্শিত হয়, কখনও কখনও এক ঘন্টার মধ্যে। Reporting these findings in JAMA Network Open, researchers at University of Texas Southwestern and Parkland Hospital in Dallas suggest that this protocol could reduce wait times and overcrowding in emergency departments (EDs). জ্যামা নেটওয়ার্ক ওপেন-এ এই ফলাফলগুলির প্রতিবেদন করা, ডালাসের ইউনিভার্সিটি অব টেক্সাস সাউথ ওয়েস্টার্ন এবং পার্কল্যান্ড হাসপাতালের গবেষকরা পরামর্শ দিয়েছেন যে এই প্রোটোকলটি জরুরি বিভাগগুলিতে (ইডি) অপেক্ষার সময় এবং উপচে পড়া ভিড়কে হ্রাস করতে পারে।
Chest pain is a common malady at EDs, accounting for more than 7 million visits each year, according to the Centers for Disease Control and Prevention. রোগ নিয়ন্ত্রণ ও প্রতিরোধ কেন্দ্রসমূহ অনুসারে প্রতিবছর million মিলিয়নেরও বেশি দর্শনার্থীর জন্য অ্যাকাউন্টিং বুকে ব্যথা একটি সাধারণ রোগ ma US guidelines call for observation and hs-cTn tests over 3 to 6 hours for patients suspected of acute coronary syndrome (ACS). মার্কিন নির্দেশিকা তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমের (এসি) সন্দেহযুক্ত রোগীদের জন্য 3 থেকে 6 ঘন্টা ধরে পর্যবেক্ষণ এবং এইচএস-সিটিএন পরীক্ষার আহ্বান জানিয়েছে। “However, the prevalence of ACS among patients with chest pain is low and decreasing over time,” observed the investigators. "তবে, বুকে ব্যথা সহ রোগীদের মধ্যে এসিএসের প্রকোপ কম এবং সময়ের সাথে সাথে হ্রাস পেয়েছে," তদন্তকারীরা পর্যবেক্ষণ করেছেন। Watching low-risk patients with chest pain over long periods contributes to ED overcrowding. দীর্ঘ সময় ধরে বুকে ব্যথা সহ কম ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের দেখা ইডি উপচে পড়াতে অবদান রাখে।
The research team explored a novel protocol: drawing hs-cTnT values at baseline, 1, and 3 hours after ED presentation and employing the modified HEART score (history, electrocardiogram, age, risk factors) to see if this combination would improve resource use in the ED while ensuring patient safety. গবেষণা দলটি একটি উপন্যাসের প্রোটোকলটি অনুসন্ধান করেছিল: ইডি উপস্থাপনার ১, এবং বেসডে hs-cTnT মানগুলি অঙ্কন করে এবং পরিবর্তিত হার্ট স্কোর (ইতিহাস, বৈদ্যুতিন কার্ড, বয়স, ঝুঁকির কারণ) নিয়োগের জন্য এই সংমিশ্রণটি রিসোর্সের ব্যবহারকে উন্নত করবে কিনা তা দেখার জন্য ED রোগীর সুরক্ষা নিশ্চিত করার সময়। The retrospective study included data on 31,543 racially and ethnically diverse ED patients who underwent electrocardiographic and hs-cTn testing from Jan. 1, 2017, to Oct. 16, 2018. Researchers implemented the hs-cTnT protocol in December 2017. To assess safety, they looked at ED dwell time, cTn testing to disposition decision times, and final patient disposition to determine resource use outcomes, and readmission rates for MI and death. পূর্ববর্তী গবেষণায় 31,543 জাতিগত ও জাতিগতভাবে বৈচিত্র্যযুক্ত ইডি রোগীদের ডেটা অন্তর্ভুক্ত ছিল যাঁরা 1 জানুয়ারী, 2017 থেকে 16 ই অক্টোবর, 2018 পর্যন্ত ইলেক্ট্রোকার্ডিয়োগ্রাফিক এবং এইচএস-সিটিএন পরীক্ষা করেছেন Rese গবেষকরা ডিসেম্বর 2017 এ এইচএস-সিটিএনটি প্রোটোকল প্রয়োগ করেছিলেন। সুরক্ষা মূল্যায়ন করতে, তারা ED থাকার সময়, সিদ্ধান্তের সময়গুলি নির্ধারণের জন্য সিটিএন পরীক্ষা এবং রিসোর্স ব্যবহারের ফলাফলগুলি নির্ধারণের জন্য চূড়ান্ত রোগীর স্বভাব এবং এমআই এবং মৃত্যুর জন্য পাঠের হারের দিকে নজর দিয়েছিল।
ED dwell times declined during the preintervention period (by a mean of 1.09 minutes per month); ইডি আবাসনের সময়গুলি নিরস্ত্রীকরণ সময়কালে হ্রাস পায় (প্রতি মাসে 1.09 মিনিট দ্বারা); this decline continued after the intervention by a mean of 4.69 minutes per month. এই হ্রাস প্রতি মাসে 4.69 মিনিট গড় হস্তক্ষেপের পরেও অব্যাহত ছিল। The time from cTn test to disposition was increasing before the intervention by 1.72 minutes per month; সিটিএন পরীক্ষার সময় থেকে প্রতিমাসে ১.72২ মিনিট হস্তক্ষেপের আগে স্বভাবের সময় বাড়ছিল; after the intervention, it increased at a slower 0.37 minutes per month. হস্তক্ষেপের পরে, এটি প্রতি মাসে ধীরে ধীরে 0.37 মিনিটে বৃদ্ধি পেয়েছিল। And the proportion of patients discharged from the ED increased from 48% before the intervention to 54% afterward. এবং ইডি থেকে ডিসচার্জ হওয়া রোগীদের অনুপাত হস্তক্ষেপের আগে 48% থেকে বৃদ্ধি পেয়ে 54% এর পরে হয়েছিল। The protocol had no effect on incidence of 30-day major adverse cardiac rates, which remained low throughout the course of the study. প্রোটোকলটির 30-দিনের বড় বিরূপ কার্ডিয়াক হারগুলির প্রকোপগুলিতে কোনও প্রভাব ছিল না, যা পুরো অধ্যয়নের সময় কম ছিল remained
This novel protocol “is safe and improves the efficiency of evaluating patients with possible heart attacks,” said James de Lemos, MD, professor of internal medicine at University of Texas Southwestern and co-author of the study, in a statement. এই উপন্যাস প্রোটোকলটি "নিরাপদ এবং সম্ভাব্য হার্ট অ্যাটাকের রোগীদের মূল্যায়নের দক্ষতার উন্নতি করে," জেমস ডি লেমোস, এমডি, ইউনিভার্সিটি অব টেক্সাস সাউথ ওয়েস্টার্নের অভ্যন্তরীণ মেডিসিনের অধ্যাপক এবং গবেষণার সহ-লেখক, এক বিবৃতিতে বলেছেন। The findings are timely, considering that ED overcrowding has become a pressing concern during the COVID-19 pandemic. ফলাফলগুলি সময়োপযোগী, বিবেচনা করে যে EV অতিরিক্ত জনতা COVID-19 মহামারী চলাকালীন একটি উদ্বেগজনক উদ্বেগ হয়ে দাঁড়িয়েছে। “Given the large size of the study and its performance during routine operations in our county hospital, we think the findings would apply to many busy US emergency rooms.” "আমাদের কাউন্টি হাসপাতালে রুটিন অপারেশনের সময় অধ্যয়নের বিশাল আকার এবং তার পারফরম্যান্সের ভিত্তিতে, আমরা মনে করি যে ফলাফলগুলি মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের অনেক ব্যস্ত জরুরী কক্ষে প্রয়োগ করা হবে।"
বেশিরভাগ ক্ষেত্রে এই ক্ষেত্রের বিশেষজ্ঞরা টেক্সাস বিশ্ববিদ্যালয় সাউথ ওয়েস্টার্ন / পার্কল্যান্ডের অধ্যয়নের ফলাফল দ্বারা উত্সাহিত হয়েছিল।
The study's algorithm validates the fact that you can rule out very early with a hs-cTnT assay, Alan Wu, PhD, director of clinical chemistry and toxicology at University of California San Francisco (UCSF), and Kara Lynch, PhD, associate professor at UCSF's department of laboratory medicine. গবেষণার অ্যালগরিদম এই সত্যটিকে বৈধতা দেয় যে আপনি খুব দ্রুত এইচএস-সিটিএনটি অ্যাসের মাধ্যমে রায় বাতিল করতে পারেন, ক্যালিফোর্নিয়া বিশ্ববিদ্যালয়ের সান ফ্রান্সিসকো (ইউসিএসএফ) এর ক্লিনিকাল কেমিস্ট্রি এবং টক্সিকোলজির পরিচালক অ্যালান উ, এবং পিএইচডি, পিএইচডি, সহযোগী অধ্যাপক কারা লিঞ্চ। ইউসিএসএফের পরীক্ষাগার ওষুধ বিভাগ। “This will be valuable for so many patients,” Wu said. "এটি এত বেশি রোগীর পক্ষে মূল্যবান হবে," উ বলেছেন।
ইউসিএসএফ তার ইডিতে অনুরূপ প্রোটোকল বাস্তবায়নের দিকে তাকাচ্ছে, তবে সিওভিড -১৯ মহামারীর কারণে তা আটকে দেওয়া হয়েছে, উ যোগ করেন।
Overall, it's reassuring that there was a modest increase in the number of patients discharged and a reduction in timing of decisions, said Allan Jaffe, MD, a cardiologist and chair of the division of clinical core laboratory services at Mayo Clinic in Rochester, Minnesota. মিনেসোটার রোচেস্টারের মায়ো ক্লিনিকের ক্লিনিকাল কোর ল্যাবরেটরি পরিষেবাদি বিভাগের কার্ডিওলজিস্ট এবং এমডি অ্যালান জাফি বলেছেন, সামগ্রিকভাবে, এটি আশ্বাস দিচ্ছে যে অব্যাহতিপ্রাপ্ত রোগীদের সংখ্যায় সামান্য বৃদ্ধি এবং সিদ্ধান্ত গ্রহণের সময়সীমা হ্রাস পেয়েছে। However, some of the study's methods need a closer look, Jaffe said. যাইহোক, অধ্যয়নের কয়েকটি পদ্ধতির ঘনিষ্ঠভাবে নজর রাখা দরকার, জাফি বলেছিলেন।
First, the hs-cTnT assay did not rely on the 99th percentile upper reference limit, a key criterion in the Fourth Universal Definition of MI. প্রথমত, এইচএস-সিটিএনটি অ্যাস এমআই-এর চতুর্থ সার্বজনীন সংজ্ঞার মূল মাপকাঠি, 99 তম পার্সেন্টাইল উচ্চতর রেফারেন্স সীমাটির উপর নির্ভর করেনি। Second, the researchers used a cutoff value <6 ng/L to rule out MI more than 3 hours after the onset of symptoms, a criteria that “has been endorsed by some and disagreed to by others,” Jaffe said. দ্বিতীয়ত, গবেষকরা লক্ষণগুলি শুরুর 3 ঘন্টারও বেশি সময় ধরে এমআইকে বিলোপ করতে একটি কাট অফের মান <6 এনজি / এল ব্যবহার করেছিলেন, এমন একটি মানদণ্ড যা "কিছু লোক স্বীকৃত এবং অন্যরা তাতে অসম্মতি প্রকাশ করেছেন," জাফি বলেছিলেন। Also, the HEART score was used to determine downstream testing, “but apparently it was not used to evaluate patients who are presenting. এছাড়াও, হার্ট স্কোরটি ডাউন স্ট্রিম টেস্ট নির্ধারণের জন্য ব্যবহৃত হয়েছিল, "তবে দৃশ্যত উপস্থিত রোগীদের মূল্যায়ন করার জন্য এটি ব্যবহার করা হয়নি। That strategy has not previously been studied and may or may not be adequate,” he added. এই কৌশলটি পূর্বে অধ্যয়ন করা হয়নি এবং পর্যাপ্তও হতে পারে বা নাও হতে পারে, "তিনি যোগ করেন।
The benefit of this approach may vary depending on the population studied, Jaffe continued. অধ্যয়ন করা জনগোষ্ঠীর উপর নির্ভর করে এই পদ্ধতির সুবিধা পৃথক হতে পারে, জাফি বলেছিল। “If the population is enriched with lots of low-risk patients, it may work much differently than if there were many more high-risk patients,” he said. "জনসংখ্যা যদি স্বল্প ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের প্রচুর পরিমাণে সমৃদ্ধ করা হয় তবে উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ আরও অনেক রোগী থাকলে তার চেয়ে অনেক বেশি কাজ করতে পারে," তিনি বলেছিলেন। “We do know that some patients had events, but we do not know which criteria were used in this group” to rule out MI, whether it was based on a single value taken on admission, or a change at 1 hour or a change of 7 ng/L at 3 hours. "আমরা জানি যে কিছু রোগীর ঘটনা ঘটেছিল তবে আমরা জানি না যে এই গ্রুপে কোন মানদণ্ড ব্যবহার করা হয়েছিল" এমআইকে উড়িয়ে দেওয়ার জন্য, এটি ভর্তির ক্ষেত্রে নেওয়া একক মানের উপর ভিত্তি করে, বা ১ ঘন্টা পরিবর্তন বা পরিবর্তনের জন্য 7 ঘন্টা / এল 3 ঘন্টা।
The focus of this study was to exclude MI. এই অধ্যয়নের কেন্দ্রবিন্দু ছিল এমআইকে বাদ দেওয়া। The other side of the equation, ruling in MI and myocardial injury, calls for additional evaluations of the criteria, Jaffe said. এমআই এবং মায়োকার্ডিয়াল ইনজুরিতে রায় দেওয়ার এই সমীকরণের অপর পক্ষ মানদণ্ডের অতিরিক্ত মূল্যায়ন করার আহ্বান জানিয়েছে, জাফি বলেছিলেন।